La respiracion es una de las constantes vitales que mas datos nos puede ofrecer en este tipo de pacientes. Para que la toma sea correcta deberemos conocer cual es el procedimiento para realizar su medicion:
- En primer lugar, nunca avisaremos al paciente de la observacion que vamos a hacer, ya que este hecho podria modificar la respiracion del individuo.
- Nos colocamos en una posicion en la que podamos observar los movimientos respiratorios del enfermo mirando directamente su torax.
- Observaremos los movimientos de inspiracion y espiracion contando una respiracion por cada ciclo inspiracion-espiracion. Mediremos la frecuencia de estos movimientos en un minuto, si fuese una respiracion arritmica, y en 30 segundos si fuese ritmica.
- Valoraremos ritmo , profundidad y trabajo respiratorio, midiendo el tiempo entre cada ciclo (que sea regular), asegurandonos de que la movilizacion del torax sea suficiente y perceptible, y de que no exista una dificultad para realizar este tipo de movimiento, ni se observe ningun tiraje (depresion de la piel en distintas zonas de las estructuras que intervienen en la respiracion). El tiraje se puede hacer visible principalmente en los espacios intercostales, la fosa supraclavicular y la zona subesternal y subcostal; este signo hace pensar en una grave dificultad para que pase el aire al interior del arbol respiratorio.
- Observaremos la aparicion de ruidos en la inspiracion o en la espiracion (sibilancias, estridores, etc), registrando sus caracteristicas para de esta forma aportarlas a la anamnesis medica.
- En el caso de niños o pacientes comatosos se puede obtener la respiracion apoyando la palma de la mano sobre el pecho para ver el movimiento del torax, ya que en algunos de estos pacientes este movimiento puede ser tambien muy dificil de percibir.
- Otro de los aspectos de la respiracion que se ha de tener en cuenta es la localizacion de los movimientos, que pueden determinarse como toracicos o abdominales. La respiracion abdominal supone una respiracion mas relajada (es la que se realiza, por ejemplo, durante el sueño profundo) y habitualmente con un menor nivel de dificultad, ademas de ser la mas conveniente al permitir el llenado de aire de las bases pulmonares con mayor facilidad, en contra de lo que ocurre con la toracica.
- Una vez completada la toma de la respiracion, la registraremos en la grafica del paciente, apuntando tambien sus caracteristicas de profundidad, trabajo y localizacion.
Otro de los aspectos que se ha de recoger sera la aparicion de dolor durante la respiracion; en caso de existir, debemos averiguar si aumenta o disminuye con los movimientos respiratorios y en que momento lo hace, o si por el contrario no se modifica al respirar.
Una de las caracteristicas destacables en estos pacientes es la disnea o sensacion subjetiva (que se puede objetivar) de dificultad para respirar o ahogo. Para poder objetivar el grado de disnea se utiliza una escala, en la que se considera disnea de grado 1 a la que acompaña a losgrandes esfuerzos (hacer deporte, correr, subir escalones apresuradamente...); la de grado 2 es aquella disnea que se produce al realizar medianos esfuerzos (subir 10 escalones de forma tranquila, levantar un peso, mover sillas...); disnea de grado 3 es la que aparece cuando el paciente realiza pequeños esfuerzos(levantarse de una silla, girarse en la cama, o incorporarse), y calificamos como disnea de grado 4 a la que se manifiesta cuando el paciente se encuentra en repso.
Dado muchos de estos pacientes, por hallarse en una situacion de excitacion nerviosa o por tratarse de simuladores, pueden hacernos ver una disnea que no se corresponde con el resto de sus signos. Para poder llegar a saber el grado de esta, observaremos su conversacion: de esta manera aquellas personas que puedan explicarse mediante frases largas, completandolas, no tendran una disnea apreciable, mientras que las que necesitan tomar are cada tres o menos palabras cada vez que hablen, estaran mostrandonos con toda seguridad la existencia de este signo.
Debemos interrogar al paciente sobre la sensacion subjetiva de dificultad respiratoria y contratarla con la nuestra para evaluar de esta forma nuestra actuacion.
El procedimiento sigue con la toma de las demas constantes vitales ( pulso, tension arterial, y temperatura) y la valoracion general del paciente por zonas corporales, prestando una especial atencion a la aparicion de edemas en los miembros y en la busqueda de cianosis, temblor en los miembros o falta de sensibilidad en zonas distales.
Si la situacion del paciente nos pereciera de gravedad o de una clara insuficiencia respiratoria, tras consultar con el medico o enfermera responsable del paciente, se aplicara la oxigenoterapia segun la forma (mascarilla, gafas, carpa) y el flujo prescrito. Al mismo tiempo, se realizara un ECG y, si es posible, se mantendra monitorizado la TA.
Terminada la observacion, mantendremos al paciente tapado para evitar su enfriamiento y respetar su intimidad, excepto en el caso de hipertermia (comprobada mediante el termometro).
3.3 CUIDADOS DE LOS RECURSOS MATERIALES
No es necesario un cuidado excesivo, dado que los recursos que se van a utilizar son escasos, pero debemos mantener el material en orden y en buen estado de conservacion, dispuesto para su uso: La mascarilla o las gafas y el tubo de oxigenoterapia nuevos, la toma de oxigeno preparada, el monitor, electrocardiografo, esfigmomanometro, fonendoscopio y termometro colocados y listos.
3.4 RIESGOS
No existen riesgos ni para el paciente ni para el personal, aunque se puede recomendar el uso de guantes al valorar al paciente para evitar entrar en contacto con fluidos corporales.
3.5 PUNTOS CLAVES
Es muy importante en la valoracion de este tipo de pacientes conocer los distintos grados de disnea, la importancia de la aparicion de trabajo respiratorio, y la existencia de cianosis. Por otro lado, se ha de conseguir tranquilizar al paciente.
NUNCA SE ADN¿MINITRARA OXIGENO AL PACIENTE HASTA QUE SE REALICE LA GASOMETRIA ARTERIAL BASAL, salvo que este tipo de tratamiento sea indicado por la enfermera o el medico a la vista del estado del paciente.
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