El PACIENTE DE CARDIOLOGIA 5

3.OTRAS PATOLOGIAS CARDIACAS
Ademas de la cardiopatia isquemica, el corazon puede verse afectado por otras muchas alteraciones que tambien se consideran urgentes, y que en algunos casos pueden provocar una parada cardiaca. Entre estas enfermedades se encuentran alteraciones del ritmo cardiaco o la insuficiencia cardiaca.
3.1 ALTERACIONES DEL RITMO
Consideramos alteraciones del ritmo a todas aquellas afecciones que representan una anomalia de la transmision o de la genesis del impulso electrico cardiaco. Se han descrito las siguientes alteraciones de la excitacion cardiaca:
FIBRILACION AURICULAR. La fribilacion auricular aparece cuando el grupo celular que compone el nodo sinusal no es el unico que estimula las fibras cardiacas, sino que aparecen otros grupos de celulas que representan nuevos nucleos de excitacion, aunque de menor potencia, que se denominan focos ectopicos. Este problema esta causado por una de las propiedades en las fibras miocardias, que es la autoexcitabilidad; de ahi que cualquier celula muscular cardiaca pueda ser responsable de la aparicion de un foco ectopico. Cuando uno o varios focos ectopicos entran en accion al mismo tiempo que el nodo sinusal, ocurre que el resto de las celulas musculares de las auriculas se estimulan, debido a la actividad de los distintos centros de excitacion, y por tanto su contraccion no es uniforme ni coordinada; por el contrario, las auriculas en conjunto terminan por contraerse en pequeñas zonas en distintos tiempos, lo que determina que la sangre que pasa a los ventriculos no lo haga correctamente.
Pero al mismo tiempo con esta alteracion se ve afectado el sistema de conduccion, de tal forma que el impulso que debia transmitirse de nodo sinusal hasta el nodulo auriculo-ventricular se ve fuertemente interferido, y no es recibido con claridad por esta segunda estacion: asi, el estimulo que tendria que salir desde el nodulo A-V queda a merced de la estimulacion que este sufra por parte de las multiples pequeñas contracciones ocurridas en las auriculas. La consecuencia de ello es una contraccion ventricular arritmica, en ocasiones excesivamente rapida y en otras demasiado lenta. El registro ECG aparece en los diagnosticos electrocardiograficos y consiste en la aparicion de multiples ondas desiguales en lugar de la onda P que determina la contraccion auricular; ademas, existe un ritmo irregular en los complejos QRS por estimulacion desigual. No hay que confundir este trazado con los artefactos del registro.
BLOQUEOS. Un bloqueo es un impedimento del nodulo A-V para transmitir el impulso de contraccion a los distintos fasciculos del haz de His o a todos ellos; el problema de la conduccion puede consistir tanto en retraso como en la ausencia de esta.
El bloqueo se puede determinar mediante ECG a partir de las alteraciones que se observan en el segmento PR, este se puede alargar hasta conseguir un estimulo eficaz o puede acabar hasta conseguir un estimulo eficaz o puede acabar con una disociacion total en el impulso que llega al nodulo A-V y la contraccion ventricular, en cuyo caso estariamos ante un bloqueo completo en el que el ritmo ventricular es caotico e incluso esta a expensas de la propia excitabilidad de las celulas ventriculares, cuya frecuencia es bajisima. La solucion a este tipo de problemas consiste en la colocacion de un marcapasos, que no es mas que un aparato generador de estimulos electricos que suple las deficiencias de los nodos cardiacos.
TAQUICARDIA VENTRICULAR. Aparece cuando las contracciones ventriculares alcanzan una frecuencia exagerada. Su mayor problema consiste en la aparicion de complejos QRS muy rapidos que no permiten un trabajo cardiaco ordenado. Los ventriculos se contraen con tal rapidez que en ocasiones son incapaces de bombear la sangre suficiente (frecuencias superiores a 150 latidos/min) y provocan la aparicion de sintomas anginosos (opresion precordial, sensacion de palpitaciones, e incluso sincope de origen cardiaco). El tratamiento consiste en la administracion de lidocaina para frenar el ritmo, y en ultimo caso, la aplicacion de un choque electrico ( cardioversion) de diferente intensidad para intentar despolarizar el corazon por completo, con el fin de eliminar los circuitos electricos anomalos que se han creado para su estimulacion. Em los ultimos tiempos tambien se esta utilizando la aplicacion de ATP para bloquear quimicamente la actividad cardiaca y de esta forma intentar la entrada a ritmo sinusal.
FIBRILACION VENTRICULAR. Se puede considerar como el grado mas alto de taquicardia, en el cual los ventriculos se contraen de forma totalmente anarquica.
Su forma de tratamiento es el choque electrico y su aparicion se considera una parada cardiaca.
INSUFICIENCIA CARDIACA. Consiste en la inoperancia del corazon en su funcion de bomba. Puede estar causada por multiples patologias, entre las cuales se encuentran hipertrofia cardiaca, IAM repetidos, mioesclerosis, etc. Es muy importante aplicar rapidamente un tratamiento cuando aparece la descompensacion. A estos pacientes les cuesta movilizar su volumen sanguineo. La consecuencia directa de este tipo de insuficiencia es el remanso del retorno venoso, por un lado (ingurgitacion yugular, esplenomegalia, edemas distales), en el caso de insuficiencia del corazon derecho. Cuando el lado afectado sea el izquierdo, apareceran signos como la disnea y el edema agudo de pulmon (EAP), causados por el aumento retrogrado de la presion en las venas pulmonares que remansara el liquido en los pulmones; la consecuencia mas directa es la hipoxia ocasionada por la acumulacion de liquido en el espacio intersticial alveolar, que dificultara el intercambio gaseoso y por tanto pondra en peligro la oxigenacion del resto del organismo. El tratamiento tendracomo finalidad la mejora de la funcion cardiaca para intentar corregir el defecto, corregir la hipoxia originada por la alteracion en el intercambio y disminuir la vasoconstriccion periferica originada por la disminucion del aporte de oxigeno. Esto se va a conseguir por la administracion de digitalicos, que mejoran la contractibilidad miocardica, y de diureticos, que disminuyen de forma rapida el nivel de liquidos circulante y de las "remansados" en los distintos espacios organicos. la administracion de oxigeno para compensar el retardo de intercambio gaseoso, y la aplicacion de torniquetes, que no tienen como fin evitar el riego arterial, sino disminuir el retorno venoso para que de esta forma el esfuerzo del corazon sea menor. Estos torniquetes se suelen colocar con manguitos de presion con una fuerza que coincida con la presion arterial media, para proporcionar el aporte arterial y colapsar la salida venosa. Se colocan en dos o tres extremidades y se ira rotando su posicion de forma ordenada (en el sentido de las agujas del reloj) de uno en uno cada quince minutos, teniendo en cuenta que cuando se retiren se mantendra la misma pauta de tiempo y que nunca se retiraran los torniquetes a la vez.
SINCOPE CARDIACO. El sincope es la perdida brusca de conciencia por disminucion del riego cerebral. Suele tener su origen en la hipotension arterial, pero nunca se debe descartar que el sincope se deba a un problema cardiaco, como por ejemplo un bloqueo.