3.2.3. RESPUESTA PUPILAR Y MOVIMIENTO OCULAR
Junto con la valoracion de la conciencia, la respuesta pupilar nos va a indicar rapidamente si existe o no lesion neurologica sin necesidad de recurrir a un examen completo de reflejos, pares craneales etc.
El metodo consiste en la observacion del tamaño de las pupilas, su reaccion a la luz, y la coordinacion y movimiento de los ojos. Para ello se abre el ojo del paciente elevando el parapado superior hasta ver la pupila; en ese momento se observara el cambio de tamaño de la pupila al incidir sobre ella la luz (disminuye su tamaño); se repite la operacion con el ojo contrario y se comprueba si el movimiento de la pupila es igual al otro. Esta operacion tambien se puede hacer iluminando la pupila con una linterna de bolsillo con el parpado abierto: en este caso la valoracion es mas comoda y mas correcta. El hecho de que ambas pupilas tengan el mismo tamaño y este sea normal se denomina isocoria; si tienen tamaños diferentes se denomina anisocoria; si encontramos una pupila exageradamente dilatada, estaremos ante una midriasis; y si la pupila esta anormalmente contraida, existira una miosis. Es importante hacer una historia al paciente si existen alteraciones pupilares, ya que, ademas del daño cerebral debido al TCE, estas alteraciones pueden producirse por la accion de las drogas u otras enfermedades que ya sufriera el paciente.
Por ultimo, y con los dos ojos abiertos, se observa si existe algun movimiento ocular avisando en caso de advertir un movimiento pendular (movimiento ritmico y lento de los ojos que va del lado temporal al nasal y viceversa), nistagmo (es un movimiento de "temblor" ocular que se puede producir de forma lateral o sagital). o cualquier otra alteracion, falta de coordinacion motora ocular, etc.
Si hemos encontrado algun signo de alarma en la valoracion ocular, avisaremos al jefe del equipo para que realice una valoracion mas a fondo o tome las medidas oportunas con arreglo a nuestra informacion . Si el paciente esta consciente, es preferible que sea el medico quien realice este examen, con el fin de no molestar en exceso al paciente con dos examenes seguidos
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